Введение ботулинического токсина в жевательные мышцы — процедура, сочетающая эстетическую коррекцию с терапевтическим эффектом. На первый взгляд, это шаг к изменению формы лица: уменьшению ширины нижней трети, сглаживанию углов, созданию более утончённого овала. Однако за визуальным результатом стоит глубокая физиологическая подоплёка — снижение гипертонуса мускулатуры, устранение патологических привычек, таких как скрежет зубами или постоянное сжатие челюстей, и профилактика связанных с ними осложнений. Метод активно используется не только в косметологии, но и в стоматологии, неврологии и ортодонтии, подчёркивая междисциплинарный характер вмешательства.

Жевательная мускулатура, особенно височные и жевательные мышцы, играет ключевую роль в артикуляции, пережёвывании пищи и поддержании положения нижней челюсти. При хроническом напряжении, вызванном стрессом, бруксизмом или аномалиями прикуса, эти мышцы увеличиваются в объёме — развивается гипертрофия. Внешне это проявляется как выраженные очертания нижней челюсти, заострённые углы, визуальное «квадратное» лицо. У некоторых пациентов это вызывает дискомфорт: боли в височной области, головные боли напряжения, щелчки в височно-нижнечелюстном суставе. Ботулинический токсин, блокируя передачу нервного импульса к мышечным волокнам, вызывает временное расслабление, что приводит к постепенному уменьшению массы мышцы и улучшению самочувствия.

Процедура проводится амбулаторно, требует минимального времени и не предполагает реабилитационного периода. Эффект наступает не мгновенно: первые изменения становятся заметны через 5—7 дней, пик — на 14—21 день. Длительность действия — от 4 до 8 месяцев, в зависимости от дозировки, индивидуального метаболизма и частоты сокращений мышцы. Повторные сеансы позволяют закрепить результат, а при регулярном применении — добиться стойкого уменьшения гипертрофии за счёт атрофии волокон.

Физиологические основы и показания к применению

Жевательные мышцы — одни из самых мощных в теле человека. Жевательная мышца способна развивать усилие до 70—90 кг, височная — до 40—50 кг. При регулярной перегрузке, особенно в условиях стресса, они не успевают расслабляться, что приводит к хроническому тонусу. Это состояние часто остаётся незамеченным днём, но проявляется ночью — при бруксизме, когда человек непроизвольно скрежещет зубами или сжимает челюсти. Со временем мышечная масса увеличивается, что визуально меняет пропорции лица, делая его более массивным в нижней части.

Показания к инъекциям ботокса включают как эстетические, так и медицинские аспекты. Среди косметологических — гипертрофия жевательных мышц, придающая лицу квадратную форму, желание скорректировать овал без хирургического вмешательства, визуальное уменьшение ширины скул. В неврологической и стоматологической практике метод применяется при миофасциальном болевом синдроме, головных болях напряжения, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, бруксизме, спазмах мышц лица. У пациентов с выраженными жевательными привычками — например, постоянным жеванием жвачки — мышечная гипертрофия развивается быстрее, что делает их идеальными кандидатами для коррекции.

Важно понимать, что ботулинотерапия не влияет на костную структуру. Изменения происходят исключительно за счёт уменьшения объёма мягких тканей. Это делает метод безопасным и обратимым, но требует точной диагностики. Перед процедурой проводится пальпация мышц в напряжённом и расслабленном состоянии, оценка симметрии, выявление зон гиперактивности. У некоторых пациентов гипертрофия носит односторонний характер, что требует индивидуального подхода к распределению дозы.

Механизм действия и особенности препаратов

Ботулинический токсин — нейротропное вещество, вырабатываемое бактерией Clostridium botulinum. В косметологии и медицине используют его очищенные серотипы, наиболее распространённый — тип А. Препарат вводится в брюшко жевательной мышцы, где связывается с нервными окончаниями, блокируя высвобождение ацетилхолина — нейромедиатора, отвечающего за передачу сигнала от нерва к мышце. Без этого импульса мышечные волокна не сокращаются, что приводит к химической денервации и последующему расслаблению.

Эффект не наступает мгновенно: разрушение синаптических пузырьков занимает несколько дней. В течение первой недели пациент может ощущать лёгкую слабость при жевании, особенно при употреблении твёрдой пищи — орехов, сухарей, сырой моркови. Это нормальная реакция, указывающая на начало действия препарата. Полное расслабление достигается к третьей неделе, после чего мышца постепенно уменьшается в объёме за счёт функциональной атрофии.

На рынке представлено несколько зарегистрированных препаратов на основе ботулинического токсина: диспорт, ботокс, ксеомин, релатокс. Все они имеют схожий механизм действия, но различаются по составу, единицам активности и стабильности. Например, диспорт содержит дополнительные белки, что может влиять на диффузию, а ксеомин — очищенная форма без сопутствующих белков, что снижает риск иммунного ответа. Выбор препарата зависит от предпочтений врача, клинической ситуации и анамнеза пациента. Дозировка рассчитывается индивидуально — обычно от 15 до 30 единиц на сторону, с учётом степени гипертрофии и целей коррекции.

Техника введения и анатомические ориентиры

Точность инъекции — ключевой фактор успеха. Жевательная мышца имеет сложную форму: она начинается на ветви нижней челюсти и прикрепляется к скуловой дуге. Её брюшко — наиболее массивная часть — располагается в области угла нижней челюсти. При пальпации в момент сжатия челюстей мышца напрягается, образуя плотный бугорок. Именно в эту зону вводят препарат, избегая поверхностных сосудов и нервов.

Процедура проводится в положении сидя, пациент сжимает зубы, врач определяет границы мышцы. Используются тонкие инсулиновые иглы, введение — на глубину 1—1,5 см. Типичная схема — 3—5 точек инъекции на сторону, распределённых по центральной и задней части брюшка. Это обеспечивает равномерное расслабление и предотвращает асимметрию. Врач избегает введения в передние отделы, чтобы не затронуть ветви лицевого нерва, отвечающие за мимику. Ошибки в технике могут привести к нарушению жевательной функции, асимметрии улыбки или опущению угла рта.

После инъекции пациенту рекомендуют не ложиться в течение 4 часов, избегать массажа области, физических нагрузок и посещения сауны в течение 24 часов. Это снижает риск диффузии препарата в соседние мышцы. Также важно не принимать препараты, разжижающие кровь — аспирин, ибупрофен, витамин Е — за 3—5 дней до процедуры, чтобы минимизировать вероятность гематом.

Эффекты, сроки и профилактика рецидивов

Визуальные изменения становятся заметны уже через неделю. Лицо приобретает более мягкие очертания, углы нижней челюсти сглаживаются, овал вытягивается. У пациентов с выраженной гипертрофией эффект может напоминать результаты липосакции или остеотомии, но без хирургического вмешательства. Уменьшение объёма мышцы — не временное «отёкание», а реальное снижение массы за счёт атрофии волокон. При регулярных процедурах (2—3 раза в год) мышца постепенно адаптируется, и интервалы между сеансами можно увеличивать.

Функциональные улучшения проявляются параллельно: уменьшаются головные боли, исчезает скрежет зубами, снижается нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав. У пациентов с бруксизмом эффект особенно выражен — многие отмечают, что перестают просыпаться с напряжённой челюстью. Это позволяет снизить износ зубов, предотвратить развитие патологической стираемости и потребность в протезировании.

Для поддержания результата важно работать с причиной гипертонуса. Если напряжение связано со стрессом, показаны методы релаксации, когнитивно-поведенческая терапия, физиотерапия. При нарушениях прикуса — консультация ортодонта, возможное использование капп. Без устранения триггеров эффект от ботокса будет временным, а рецидив — неизбежным. В редких случаях при длительном применении возможна компенсаторная гипертрофия височной мышцы, что требует коррекции техники введения.

Ботулинотерапия в жевательные мышцы — не просто способ изменить форму лица, а инструмент комплексного подхода к состоянию жевательного аппарата. Он сочетает эстетику, функцию и профилактику, позволяя добиться устойчивого результата при грамотном применении и индивидуальном подходе.